Ambulante revalidatie
Vanuit de thuissituatie werken aan revalidatiedoelen.
De regio zet in op kortere verblijfsduur binnen de geriatrische revalidatiezorg. Patiënten vervolgen hun revalidatie gedeeltelijk thuis als dit medisch, functioneel en sociaal verantwoord is. Er zijn duidelijke afspraken gemaakt over de rol van de huisarts, medische overdracht, overleg met de specialist ouderengeneeskunde en wat de geriatrische revalidatiezorg vooraf regelt. Onderaan deze pagina vind je een Vraag en antwoord over deze afspraken en uitgebreide informatie.
Ambitieus plan
AxionContinu, Careyn, Silverein, QuaRijn, Warande en ZorgSpectrum hebben samen met de 3 regionale huisartsenorganisaties (RegiozorgNu, Unicum, en HUS) en de 3 Utrechtse ziekenhuizen (Diakonessenhuis, St. Antonius ziekenhuis, het UMC Utrecht) een ambitieus transformatieplan opgesteld voor kortdurend verblijf, met een sterke nadruk op geriatrische revalidatiezorg (GRZ). Aanleiding hiervoor is de toenemende zorgvraag door vergrijzing en de noodzaak om de beschikbare intramurale capaciteit toekomstbestendig in te zetten.
Binnen deze regionale samenwerking is afgesproken om de gemiddelde ligduur in de intramurale GRZ te verkorten door patiënten, waar medisch, functioneel en sociaal verantwoord, een deel van hun revalidatietraject ambulant, dat wil zeggen vanuit de thuissituatie, te laten vervolgen.
De besluitvorming over wanneer een patiënt intramuraal kan worden ontslagen en ambulant het revalidatietraject kan voortzetten, vindt plaats op basis van uniforme besliscriteria die gezamenlijk door alle betrokken partijen zijn opgesteld. Deze criteria vormen de basis voor eenduidige en zorgvuldig onderbouwde besluitvorming in de praktijk.
Wat verandert er?
Door deze transformatie:
• verblijven patiënten korter intramuraal in de GRZ;
• vindt een eerder ontslag naar huis plaats dan voorheen;
• wordt de revalidatie voortgezet vanuit de thuissituatie;
• wordt de zorg zo ingericht dat kwaliteit, veiligheid en continuïteit geborgd blijven.
Zolang de revalidatiebehandeling multidisciplinair van aard is, blijft deze georganiseerd en gecoördineerd vanuit de VVT-instelling. Zodra de patiënt kan vervolgen met monodisciplinaire behandeling in de eerste lijn, wordt het GRZ-traject afgesloten en vindt verdere behandeling plaats binnen de eerstelijnszorg.
Deze werkwijze is vastgelegd in het regionale transformatieplan en wordt gefaseerd geïmplementeerd.
Bibliotheek
Een overzicht van alle beschikbare toolkits, documenten en links voor dit thema vind je onderaan deze pagina.
Vraag en antwoord
Vind hier snel de antwoorden op jouw vragen over ambulante geriatrische revalidatie (GRZ). Staat jouw vraag er niet bij? Mail ons dan en wij vullen het aan.
Waarom verandert de geriatrische revalidatiezorg in de regio Utrecht?
De regio Utrecht staat, net als de rest van Nederland, voor een groeiende zorgvraag als gevolg van vergrijzing. Om ook in de toekomst kwalitatief goede geriatrische revalidatiezorg te kunnen blijven leveren, hebben AxionContinu, Careyn, Silverein, QuaRijn, Warande en ZorgSpectrum hebben samen met de 3 regionale huisartsenorganisaties (RegiozorgNu, Unicum, en HUS) en de 3 Utrechtse ziekenhuizen (Diakonessenhuis, St. Antonius ziekenhuis, het UMC Utrecht) een ambitieus transformatieplan opgesteld voor kortdurend verblijf, met een sterke nadruk op geriatrische revalidatiezorg (GRZ) en gezamenlijk afspraken gemaakt om de beschikbare intramurale capaciteit efficiënter in te zetten.
Een belangrijk onderdeel hiervan is het verkorten van de intramurale ligduur door patiënten, waar verantwoord, een deel van hun revalidatietraject ambulant vanuit huis te laten vervolgen.
Wat houdt ambulante geriatrische revalidatie in?
Vanaf 2026 kunnen patiënten ook direct vanuit het ziekenhuis ambulant revalideren binnen de GRZ maar dat is niet in de scope van dit project. Als we het in het kader van de Transformatie Kortdurend verblijf over ambulante revalidatie hebben dan betekent dat een patiënt:
- het eerste deel van het revalidatietraject intramuraal doorloopt;
- eerder dan voorheen naar huis ontslagen wordt;
- het revalidatietraject (gedeeltelijk) voortzet in de thuissituatie.
De kwaliteit, veiligheid en continuïteit van zorg blijven hierbij leidend.
Wie bepaalt of een patiënt ambulant kan revalideren?
De beslissing of een patiënt intramuraal kan worden ontslagen en ambulant verder kan revalideren, wordt genomen op basis van uniforme besliscriteria. Deze criteria zijn in de planfase gezamenlijk opgesteld door alle betrokken partijen (VVT, ziekenhuizen en huisartsenorganisaties).
De criteria zorgen voor:
• eenduidige besluitvorming;
• voorspelbaarheid in de praktijk;
• zorgvuldige afweging van medische, functionele en sociale factoren.
Wie is verantwoordelijk voor de zorg tijdens het ambulante traject?
Zolang de behandeling multidisciplinair van aard is, blijft de organisatie en coördinatie van de zorg bij de VVT-instelling die de GRZ uitvoert.
Op het moment dat de patiënt kan overstappen naar monodisciplinaire behandeling in de eerste lijn, wordt het GRZ-traject afgesloten. Vanaf dat moment:
• ligt de medische zorg bij de huisarts;
• vindt verdere behandeling plaats binnen de eerstelijnszorg.
Wat verandert er voor huisartsen?
Voor huisartsen betekent deze verandering dat:
• patiënten eerder thuis zijn na een GRZ-opname;
• er een duidelijke overdracht plaatsvindt vanuit de GRZ;
• verantwoordelijkheden expliciet zijn vastgelegd.
De huisarts wordt tijdig geïnformeerd over:
• het ontslagmoment;
• het vervolgtraject;
• de gemaakte afspraken over behandeling en monitoring.
Voor welke doelgroepen wordt ambulante revalidatie ingevoerd?
De ambulantisering vindt gefaseerd per doelgroep plaats:
• Electieve orthopedie en amputaties
Deze doelgroepen zijn als eerste geambulantiseerd. De regionale ambulante zorgpaden zijn hiervoor opgesteld.
• CVA en trauma
In Q1 en Q2 van 2026 worden de ambulante zorgpaden ontwikkeld. Vanaf juni 2026 zullen deze patiënten deels ambulant revalideren.
• Overige doelgroepen
In de tweede helft van 2026 worden ambulante zorgpaden opgesteld voor onder andere:
o longrevalidatie,
o hartrevalidatie,
o oncologische revalidatie.
Deze patiënten zullen vanaf januari 2027 (deels) ambulant behandeld worden.
Waarom wordt gekozen voor een gefaseerde invoering?
Door gefaseerd te werken:
• kunnen zorgpaden zorgvuldig worden ontwikkeld en getest;
• kunnen professionals goed worden voorbereid en geschoold;
• blijft de belasting voor de eerste lijn beheersbaar;
• kunnen ervaringen per doelgroep worden benut voor volgende stappen.
Wat betekent dit voor samenwerking tussen GRZ en eerste lijn?
De regionale afspraken zijn erop gericht om:
• verantwoordelijkheden helder te beleggen;
• samenwerking tussen GRZ en eerste lijn te versterken;
• onduidelijkheid of dubbel werk te voorkomen.
Huisartsenorganisaties blijven gedurende de implementatie betrokken bij de verdere uitwerking en evaluatie.
Waar kunnen huisartsen terecht met vragen?
Vragen, signalen of aandachtspunten kunnen worden ingebracht via de regionale huisartsenorganisaties (RHO’s), die zijn aangesloten bij het transformatieprogramma.
Bibliotheek
WAF = Werkafspraken
BM = Benchmark
KEN = Kennisdocumenten professionals
TLS = Tools en Instrumenten
Andere thema’s
Jeugd
Vroegtijdig signaleren draagt bij aan een gezondere populatie.
Lees meer >
Digitale samenwerking
Efficiënte, prettige en zinvolle zorg door tijdige gegevensuitwisseling.
Lees meer >
GGZ
Mentaal gezonde en weerbare Utrechters.
Lees meer >